ФИО индивидуального предпринимателя: Анисенков Владимир Михайлович.
Адрес места жительства: г. Орел, пер. Шпагатный 26.
Адрес места осуществления медицинской деятельности: г. Орел, ул. Гагарина, 35.
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений в ЕГРИ: внесенная в ЕГРИ под №307575233700012 межрайонной инспекцией Федеральной налоговой службы России №2 по Орловской области, действующая на основании лицензии ЛО 57 01 00510 от 20.12.2012г. на осуществление амбулаторно-поликлинической деятельности, в том числе специализированной медицинской помощи по стоматологии терапевтической, ортопедической, выданной Департаментом социальной политики Орловской области г. Орла, адрес пл. Ленина, 1, тел. 47-53-47.